4年前，30歲的小麗（化名）她被診斷為髖關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎，（下文簡稱“髖關節PVNS”），當時順利進行了手術切除。
但術后4年來，她的右髖仍然反復疼痛腫脹，經人介紹來到我院關節中心就診。
2018年，小麗因右髖疼痛到廣州某醫院就診，經檢查后診斷為：右髖關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎，入院進行了手術切除，術后癥狀好轉，但偶爾仍有輕微疼痛不適，而且隨著時間推移，癥狀不斷加重，小麗急忙到醫院就診，經核磁共振檢查后提示：右髖部色素沉著絨毛結節性滑膜炎復發。經多方打探，找到我院關節中心副主任中醫師陳雷雷處就診并收入院。下面是患者入院時的影像：
右髖關節周圍組織彌漫性結節樣改變，廣泛骨質破壞！
入院后，關節中心主任張慶文、陳雷雷副主任組織全科專家會診，骨傷研究院何偉首席教授詳細了解病史、結合臨床與影像學檢查后，對病情有了更深的了解，指出病情復發的原因與第一次手術病灶切除不徹底有關，而復發后病灶切除顯然更困難，因此人工關節置換術是患者不得不面臨的選擇，但需要考慮到患者年輕，對保留自身髖關節、避免或延緩人工關節有強烈愿望。
有著積累30多年、超過100例的對于髖關節PVNS診斷與保髖治療經驗的何偉教授、張慶文主任團隊通過對病情的全面分析，認為雖然病情復發，但小麗的髖關節仍具備一定的保髖價值，在與患者充分溝通的基礎上，決定再次行病灶切除術。由于病灶波及髖關節前側、內側及后側，單一入路難以做到病灶的徹底清除，因此手術方案為：分期手術，分別采用髖關節前后入路，進行徹底的病灶切除。
兩次手術都很順利，出院前已恢復下地行走，癥狀得到明顯改善，影像檢查也提示病灶清除比較徹底。
術后顯示：右髖關節組織得到較為徹底切除，侵蝕股骨頭使用異體骨填塞。
據陳雷雷介紹，色素沉著絨毛結節性滑膜炎是滑膜的一種增生性病變，經常表現為局限的結節。腫塊可能起源于關節滑膜、腱鞘、筋膜層或韌帶等組織。病因與發病機理不明，一般認為是脂質代謝紊亂、創傷出血、炎癥、腫瘤等因素導致相關組織病變引起。本病好發于青壯年，20-40歲，女性略多于男性。通常單一關節受累，下肢關節多見，發病緩慢，間歇發作。分為結節型和彌漫型。臨床上彌漫型較為常見。膝關節為多發部位，也見于髖關節、踝關節和肘關節等部位。一般采用手術切除，但手術切除不徹底，極其容易復發！
通過小麗的故事和前面對PVNS的介紹，我們對這種疾病有了初步的了解，何偉教授強調，以下兩點需要特別注意：
1. 明確診斷很重要。由于PVNS病因不明，且該病較為隱匿，需要與骨軟骨瘤、股骨頭壞死等相鑒別，但一般結合病史、體查和影像學檢查，多數患者可以明確診斷。
2. 如果手術不徹底，非常容易復發。對于發生在髖關節的PVNS，在關節軟骨沒有明顯破壞之前，經過徹底的病灶切除，絕大多數患者的預后良好，術后多數也不需要放療，但手術能否徹底，醫生的經驗、技術很重要，小麗第一次手術從手術切口可以判斷，病灶清除不徹底與未能充分暴露髖關節有關。對于患者來說，術后定期復查也很重要，小麗此次雖然經過較為徹底的病灶切除，但后續仍需觀察有無復發以及手術后髖關節的改變，以便盡早發現其苗頭，從而作出相應的處理。
教授（二級），博士研究生導師、博士后合作導師。現任廣東省中醫骨傷研究院首席教授、廣州中醫藥大學髖關節研究中心主任、國家重點學科（中醫骨傷科學）帶頭人。
主要社會兼職：中國中西醫結合學會骨傷科分會骨壞死專家委員會主任委員、國際骨循環硏究會(ARCO）中國區副主席、全國股骨頭壞死保髖聯盟理事長等。
從事骨科臨床、科研、教學工作30余年，專注于股骨頭壞死的基礎和臨床研究，創新提出股骨頭壞死“圍塌陷期”新概念、診斷標準，提高了股骨頭壞死診斷水平，并在此基礎上創立系列中西醫結合保髖新技術，顯著提高了股骨頭壞死保髖療效，達到國內領先、國際先進水平。開展人工髖關節置換數量居國內前列，尤其擅長復雜初次人工髖關節置換與髖關節翻修。
先后獲得省部級以上科技進步獎6項，主持包括國家自然基金在內的省部級以上科研課題9項；主編專著、教材6部，主譯骨外科經典名著《Surgery of the Hip》，發表學術論文200余篇，其中SCI收錄20余篇。多次應邀在國內、國際學術會議上作股骨頭壞死相關專題演講，并先后到全國20多省市100多家省、市級醫院指導手術。近5年共合作培養博士后3人，全日制博士10人，碩士15人，目前在讀全日制博士生5人，碩士生9人，與丹麥奧爾堡大學、日本橫濱市立大學、澳洲西澳大學聯合培養博士生6人，碩士生5人。
現任廣州中醫藥大學第三附屬醫院關節中心主任，廣州中醫藥大學髖關節疾病研究所副主任，中國中西醫結合學會骨傷科分會骨壞死專家委員會副主任委員
中西醫結合治療成人及兒童股骨頭壞死、發育性髖關節脫位及發育不良、股骨頸骨折、股骨頭骨骺滑脫、髖關節撞擊綜合征、膝關節內外翻畸形、髕股關節紊亂、膝關節運動損傷、肩關節運動損傷、髖膝關節骨性關節炎、髖膝關節感染、類風濕及強直性脊柱炎累及髖膝關節、髖膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎等疾病。
關節中心關節科副主任，副主任中醫師，博士，博士研究生導師，廣東省自然科學杰出青年基金獲得者，“廣東特支計劃”科技青年拔尖人才，廣東省杰出青年醫學人才，國家自然科學基金評審專家。
師從我國著名股骨頭壞死專家何偉教授，擅長股骨頭壞死、小兒股骨頭壞死、髖關節發育不良、先天性髖關節脫位及其他髖部病變的保髖治療；膝關節炎、膝關節內及關節外畸形的保膝治療；類風濕關節炎、強直性脊柱炎、色素沉著絨毛結節性滑膜炎、血友病性關節炎等關節炎疾病的中西醫結合診治；初次復雜人工髖膝關節置換、微創單髁關節置換及人工關節翻修等。
總院：周五上午 股骨頭壞死專病門診總院地址：荔灣區龍溪大道261號骨傷科分院：周四、周日上午骨傷科分院地址：廣州市海珠區江南西路青竹大街22號
關節中心是國家級重點學科“中醫骨傷科學”重要組成部分，是國家中醫藥管理局與廣東省中醫重點專科，是廣州中醫藥大學髖關節研究中心、廣東省中醫骨傷研究院何偉股骨頭壞死研究治療部依托的臨床科室，包含關節科和運動醫學科兩個專業，是國內開展關節手術數量最多、治療手段最豐富的科室之一。診療范圍成人及兒童骨壞死、骨關節先后天畸形、退行性骨關節炎、類風濕性關節炎與強直性脊柱炎累及四肢關節、骨關節感染、骨與軟組織腫瘤、中青年股骨頸骨折、四肢各大關節（肩、肘、腕、髖、膝、踝）軟骨、韌帶、半月板、關節盂唇、肩袖等運動損傷等。
特色醫療優勢○ 以股骨頭壞死為主的髖關節疾病保髖診治。關節中心擁有30余年、數萬例的臨床經驗，形成了系統的、具有創新性的預防、早期和準確診斷、以中醫藥為主的綜合保守治療、保留自身髖關節的保髖手術治療的綜合防治體系，顯著提高臨床療效，在保髖研究領域一直處于國內引領的地位，在國內外享有極高聲譽，使年輕患者得以避免或大大延緩施行人工關節置換手術。
○ 膝關節骨性關節炎階梯治療。針對膝關節骨性關節炎不同部位、不同程度的損害，關節中心階梯式采用中醫藥為主的單純藥物治療、綜合保守治療、關節鏡微創手術治療、改變關節負重力線（部位）的截骨手術治療、部分關節置換手術到全膝關節表面置換手術治療，為膝關節骨性關節炎提供了更加全面、精準的治療手段，提高了臨床療效。
○ 是國內最早開展人工關節置換手術的單位之一。近年來，關節中心開展關節置換手術量居省內前列。科室近年也積極推廣應用快速康復外科理念，加強無痛病房建設，同時將中醫“整體觀念”與之結合，采用中西醫結合方法，使患者在手術后局部與全身功能得以同步、快速康復，同時降低感染、深部靜脈血栓形成等并發癥的發生率。
○ 關節鏡微創手術。關節中心開展關節鏡微創手術已十余年，廣泛用于肩關節、髖關節、膝關節及踝關節等部位的運動損傷和疾病治療，年均手術量逐年增長。關節中心已經廣泛開展關節鏡下膝關節多發韌帶損傷一期重建、肩關節巨大肩袖損傷組織瓣移植修補、肩關節習慣性脫位Latjet手術、髖關節盂唇修補及骨贅清除等高難度手術。關節鏡微創手術大大減少了手術創傷，局部更加美觀，加快了術后的康復進程，療效更加滿意。
供稿：關節中心 劉鵬
