三個年齡、地域、背景截然不同的年輕人，卻因為同一個原因——股骨頸骨折導致的股骨頭壞死，來到廣州中醫藥大學第三附屬醫院關節中心接受治療。
值得我們注意的是，他們都患有相同的疾病，卻因為發現壞死時機不同，導致了不同的治療方案。
這是為什么呢？我們先來聽聽他們的故事。
16歲的阿飛（化名），三人之中年齡最大的一位，也是三人之中唯一接受關節置換手術的一位。
2019年7月12日，阿飛不慎從二樓掉下，導致左側股骨頸骨折，摔傷后立即送往家附近的醫院接受股骨頸內固定術，術后阿飛在父親的陪同下定期復診，完全拄雙拐限制負重6個月，到2020年1月逐漸慢慢恢復正常行走。
本以為中斷的學習生涯可以慢慢恢復，卻未曾想到2020年5月，阿飛復診做了磁核共振檢查，被確診為左側股骨頭壞死，這可讓家里人著急了，好不容易骨折長好了，怎么突然來了個股骨頭壞死，當地醫生評估阿飛的情況后，建議先進行吃藥等保守治療的方法，并于5個月后進行了拆除內固定手術，術后一直沒有下地行走。因為股骨頸骨折，不僅做了手術，更重要的是阿飛的學習、生活已經被耽誤了1年半的時間，家里人商量過后，決定去往大城市進一步治療，最后經人介紹來到何偉教授診室。
明顯短縮的左下肢是看到阿飛的第一眼感受。通過阿飛攜帶的全部影像資料，能清楚看見2020年5月左側股骨頭已經發生了明顯的塌陷，加上之后沒有進行有效治療，來到廣州時，阿飛的左側股骨頭已經處于塌陷嚴重的狀態，能夠選擇的只有關節置換術，最終，何偉教授為阿飛進行左側人工全髖關節置換術，這也是2021年醫院關節中心接受關節置換中最年輕的一位患者。
阿飛初次就診X光提示：左側股骨頭壞死塌陷，關節半脫位
13歲的小蓮（化名），右側創傷性股骨頭壞死，接受保髖手術。
2018年5月下樓梯時不慎摔倒，致右側股骨頸骨折，傷后進行了股骨頸骨折內固定術，術后1個月，小蓮開始丟拐正常行走，看似恢復得很順利。直到有一天，她突然感到右腿疼痛，甚至走路都很困難了，父親馬上帶著小蓮去復診，當地醫生為其進行磁核共振檢查后，說可能是股骨頭壞死，建議繼續拄拐，并盡快轉診到三甲醫院接受治療。小蓮的父親帶著女兒四處求醫，得到的回復都是“屬于股骨頭壞死，唯一的治療辦法是置換人工關節”。但小蓮還處于發育階段，如果選擇關節置換，會帶來雙下肢不等長、跛行等一系列問題。一邊是不斷加重的病情，一邊是關節置換術后可能帶來的一連串影響終生的后遺癥，面對兩難的境地，小蓮父親每天都在尋找更好的治療方案。
幾經周折，2019年3月，小蓮一家來到廣州找到了何偉教授。詳細檢查后，何偉教授發現，小蓮的右側股骨頭已經發生了壞死，有輕微塌陷。結合年齡、病情等情況，最終選擇為小蓮進行保髖手術。手術后，小蓮恢復情況理想，逐漸恢復正常行走，經過兩次手術的小蓮，學業基本未受到影響，回到學校與同齡人一起繼續學習。
小蓮術前X光提示：右側股骨頭壞死伴有輕度塌陷
術后X光：塌陷得到糾正，壞死穩定
12歲的小楠（化名），左側創傷性股骨頭壞死，接受非手術保髖治療。
2021年5月8日，小楠因行走時被后方車輛撞倒后發生左側股骨頸骨折，傷后立即于附近醫院進行左側股骨頸骨折內固定術，由于小楠的父親擔心孩子病情，便四處打聽，知曉股骨頸骨折可能會導致股骨頭壞死，在術后1月就來到何偉教授門診就診。
看診時，通過帶來的X光檢查，發現其骨折尚未愈合，頭內看起來似乎也已經發生了壞死，有長期相關臨床經驗的何偉教授，當即為其進行磁核共振檢查，檢查結果出來后，果不其然，小楠的左側股骨頭已經發生輕微壞死，由于壞死發現早、加之其尚未脫拐，何偉教授為其制定保守治療計劃——內服、外用中藥、沖擊波等理療、運動康復、限制負重等，到現在為止，經過9個月左右的治療，小楠的骨折已經愈合、壞死逐步修復、沒有發生塌陷，也已經重返校園繼續學習，恢復正常行走、運動指日可待。
小楠傷后1月磁核共振提示：左側股骨頭壞死
小楠最近一次的X光片：左側壞死穩定，未發生塌陷
何偉教授有話說
股骨頸骨折好發群體為老年人，但年輕人如果受到的暴力過大（高處墜落、交通事故、體育運動等），發生股骨頸骨折的案例在臨床中也不少見。前面三個患者的故事，代表了不同時期診斷股骨頭壞死的不同結果。股骨頸骨折的治療，骨折愈合僅僅是目的之一，對于合并股骨頭壞死的患者來說，避免股骨頭塌陷或塌陷得到及時糾正、壞死得到修復，才能實現髖關節長期無痛、功能良好的最終目標。股骨頭壞死最棘手的是股骨頭塌陷，因為塌陷意味著髖關節紊亂、修復停滯、關節穩定性下降、關節軟骨進行性損害等一系列病理改變，導致患者長期反復疼痛、行走困難、活動障礙。最終只能選擇進行關節置換，而年輕人置換關節面臨假體使用壽命不及預期壽命、需要翻修、再翻修的難題，顯然不是理想方法。最后，何偉教授強調，股骨頸骨折后3個月左右作磁核共振（MR）檢查，可以盡快診斷是否發生壞死，越早期診斷，部分病人通過簡單的中醫藥為主的非手術保髖就能修復壞死，避免手術；發生疼痛（塌陷）后及時獲得診斷，通過保髖手術、術后配合中藥治療，可有效延緩甚至不用置換關節。
相關問題知多D
1.股骨頸骨折后如何才能盡早知道是否壞死？
何偉教授根據長期、大量臨床實踐總結，發現在骨折后3個月左右作磁核共振檢查，絕大部分股骨頭壞死就可以被發現（診斷時間較以往傳統方法提前半年甚至1年以上），而且結合壞死范圍、部位，可以比較準確預測塌陷風險。
2.股骨頸骨折內固定術后能否進行磁核共振檢查？
目前仍有不少醫生對股骨頸骨折內固定后能否作磁核共振（MR）檢查、是否有價值持懷疑態度，從而造成延誤診斷。正確的做法是，只要內固定材料是鈦金屬（目前多數內固定材料為鈦金屬）就可以作磁核共振（MR）檢查，而且術后3個月左右就可以作，如對結果不能確定，隔3個月后可以重復檢查，絕大部分患者能獲得明確診斷。
3.股骨頸骨折術后是否需要拆除內固定？
目前的內固定材料是醫用鈦金屬，有很好的生物相容性，可以長期留在體內，一般不需要取出，只有當內固定出現松動、或穿出關節面、對人體造成傷害等情況時才給予取出。
4.股骨頸骨折內固定術后何時脫拐最佳？
脫拐行走需要滿足兩個條件，即：骨折愈合與明確沒有股骨頭壞死，或盡管壞死但不會發生塌陷，才能棄拐行走。而且判斷股骨頭有無壞死不能僅僅根據X片檢查結果，必須采用MR（磁核共振）檢查。
專家介紹
何偉
廣東省名中醫
廣州中醫藥大學第三附屬醫院主任中醫師
教授（二級），博士研究生導師、博士后合作導師?，F任廣東省中醫骨傷研究院首席教授、廣州中醫藥大學髖關節研究中心主任、國家重點學科（中醫骨傷科學）帶頭人。
主要社會兼職：中國中西醫結合學會骨傷科分會骨壞死專家委員會主任委員、國際骨循環硏究會(ARCO）中國區副主席、全國股骨頭壞死保髖聯盟理事長等。
從事骨科臨床、科研、教學工作30余年，專注于股骨頭壞死的基礎和臨床研究，創新提出股骨頭壞死“圍塌陷期”新概念、診斷標準，提高了股骨頭壞死診斷水平，并在此基礎上創立系列中西醫結合保髖新技術，顯著提高了股骨頭壞死保髖療效，達到國內領先、國際先進水平。開展人工髖關節置換數量居國內前列，尤其擅長復雜初次人工髖關節置換與髖關節翻修。
先后獲得省部級以上科技進步獎6項，主持包括國家自然基金在內的省部級以上科研課題9項；主編專著、教材6部，主譯骨外科經典名著《Surgery of the Hip》，發表學術論文200余篇，其中SCI收錄20余篇。多次應邀在國內、國際學術會議上作股骨頭壞死相關專題演講，并先后到全國20多省市100多家省、市級醫院指導手術。近5年共合作培養博士后3人，全日制博士10人，碩士15人，目前在讀全日制博士生5人，碩士生9人，與丹麥奧爾堡大學、日本橫濱市立大學、澳洲西澳大學聯合培養博士生6人，碩士生5人。
出診信息
總院 : 周二下午
總院地址：廣州市荔灣區龍溪大道261號
專家介紹
張慶文
主任中醫師，碩士生導師
現任廣州中醫藥大學第三附屬醫院關節中心主任，廣州中醫藥大學髖關節疾病研究所副主任，中國中西醫結合學會骨傷科分會骨壞死專家委員會副主任委員
擅長
中西醫結合治療成人及兒童股骨頭壞死、發育性髖關節脫位及發育不良、股骨頸骨折、股骨頭骨骺滑脫、髖關節撞擊綜合征、膝關節內外翻畸形、髕股關節紊亂、膝關節運動損傷、肩關節運動損傷、髖膝關節骨性關節炎、髖膝關節感染、類風濕及強直性脊柱炎累及髖膝關節、髖膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎等疾病。
出診信息
總院：周二上午 周四下午
總院地址：廣州市荔灣區龍溪大道261號
相關科室介紹
關節中心是國家級重點學科“中醫骨傷科學”重要組成部分，是國家中醫藥管理局與廣東省中醫重點?？?，是廣州中醫藥大學髖關節研究中心、廣東省中醫骨傷研究院何偉股骨頭壞死研究治療部依托的臨床科室，包含關節科和運動醫學科兩個專業，是國內開展關節手術數量最多、治療手段最豐富的科室之一。
診療范圍
成人及兒童骨壞死、骨關節先后天畸形、退行性骨關節炎、類風濕性關節炎與強直性脊柱炎累及四肢關節、骨關節感染、骨與軟組織腫瘤、中青年股骨頸骨折、四肢各大關節（肩、肘、腕、髖、膝、踝）軟骨、韌帶、半月板、關節盂唇、肩袖等運動損傷等。
特色醫療優勢
○ 以股骨頭壞死為主的髖關節疾病保髖診治。關節中心擁有30余年、數萬例的臨床經驗，形成了系統的、具有創新性的預防、早期和準確診斷、以中醫藥為主的綜合保守治療、保留自身髖關節的保髖手術治療的綜合防治體系，顯著提高臨床療效，在保髖研究領域一直處于國內引領的地位，在國內外享有極高聲譽，使年輕患者得以避免或大大延緩施行人工關節置換手術。
○ 膝關節骨性關節炎階梯治療。針對膝關節骨性關節炎不同部位、不同程度的損害，關節中心階梯式采用中醫藥為主的單純藥物治療、綜合保守治療、關節鏡微創手術治療、改變關節負重力線（部位）的截骨手術治療、部分關節置換手術到全膝關節表面置換手術治療，為膝關節骨性關節炎提供了更加全面、精準的治療手段，提高了臨床療效。
○ 是國內最早開展人工關節置換手術的單位之一。近年來，關節中心開展關節置換手術量居省內前列?？剖医暌卜e極推廣應用快速康復外科理念，加強無痛病房建設，同時將中醫“整體觀念”與之結合，采用中西醫結合方法，使患者在手術后局部與全身功能得以同步、快速康復，同時降低感染、深部靜脈血栓形成等并發癥的發生率。
○ 關節鏡微創手術。關節中心開展關節鏡微創手術已十余年，廣泛用于肩關節、髖關節、膝關節及踝關節等部位的運動損傷和疾病治療，年均手術量逐年增長。關節中心已經廣泛開展關節鏡下膝關節多發韌帶損傷一期重建、肩關節巨大肩袖損傷組織瓣移植修補、肩關節習慣性脫位Latjet手術、髖關節盂唇修補及骨贅清除等高難度手術。關節鏡微創手術大大減少了手術創傷，局部更加美觀，加快了術后的康復進程，療效更加滿意。
供稿：左國璟
責任編輯：葉美琪
校對編輯：連萌
初審：何偉
審核：王劍
審定發布：范琳燕
